地域密着型サービス事業所、居宅介護支援事業所、総合事業向けの届出様式です。
介護報酬に係る加算を算定する場合は、それぞれの加算要件を満たした上で事前の届出が必要です。
届出様式は下記一覧のとおりですので、体制等に関する届出書（必須書類）に加算種別ごとの別紙様式を添付の上、提出してください。
必須様式
介護給付費算定に係る体制等に関する届出様式（別紙3-2） (XLSX 29KB)
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【地域密着型用】令和6年5月まで(別紙1-3) (XLSX 129KB)
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【地域密着型用】令和6年6月から(別紙1-3-2) (XLSX 112KB)
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【居宅介護支援】令和6年5月まで(別紙1-1) (XLSX 46.4KB)
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【居宅介護支援】令和6年6月から(別紙1-1-2) (XLSX 19.4KB)
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【介護予防用】(別紙1-2)令和6年5月まで (XLSX 132KB)
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【介護予防用】(別紙1-2-2)令和6年6月から (XLSX 110KB)
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書（別紙50）(XLSX 24.6KB)
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表(別紙1-4)_令和6年5月まで (XLSX 57.7KB)
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表(別紙1-4-2)_令和6年6月から (XLSX 28.6KB)
加算種別ごとの別紙様式
割引率の設定について（別紙5-2） (XLSX 20.3KB)
割引率の設定について【介護予防・総合事業用】（別紙51） (XLSX 20.2KB)
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（別紙7） (XLSX 19.4KB)
有資格者等の割合の参考計算書（別紙7参考） (XLSX 28.6KB)
認知症専門ケア加算に係る届出書（別紙12-2） (XLSX 21.4KB)
看取り連携体制加算に係る届出書（別紙13） (XLSX 18.5KB)
サービス提供体制強化加算に関する届出書（別紙14-3） (XLSX 19.8KB)
サービス提供体制強化加算に関する届出書（別紙14-5） (XLSX 22.4KB)
サービス提供体制強化加算に関する届出書（別紙14-6） (XLSX 22.9KB)
サービス提供体制強化加算に関する届出書（別紙14-7） (XLSX 20.3KB)
生活相談員配置等加算に係る届出書（別紙21） (XLSX 17.4KB)
中重度者ケア体制加算に係る届出書（別紙22） (XLSX 17.8KB)
利用者の割合に関する計算書（別紙22-2） (XLSX 19.3KB)
認知症加算に係る届出書（別紙23） (XLSX 18.9KB)
利用者の割合に関する計算書（別紙23-2） (XLSX 19.6KB)
生産性向上推進体制加算に係る届出書（別紙28） (XLSX 25.9KB)
特定事業所加算IからIII、特定事業所医療介護連携加算、ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書（別紙36） (XLSX 19.6KB)
特定事業所加算Aに係る届出書（別紙36-2） (XLSX 19.8KB)
認知症チームケア推進加算に係る届出書（別紙40 ） (XLSX 20.1KB)
総合マネジメント体制強化加算に係る届出書（別紙42） (XLSX 23KB)
訪問体制強化加算に係る届出書（別紙45） (XLSX 20.1KB)
夜間支援体制加算に係る届出書（別紙46） (XLSX 21KB)
看取り介護加算に係る届出書（別紙47） (XLSX 19.2KB)