別記第１号様式（第５条関係）
年　　　月　　　日
鳥獣被害対策緊急支援事業補助金交付申請書
富良野市長　様
申請者
住　所：
団体名：
代表者名：
連絡先：
鳥獣被害対策緊急支援事業補助金交付申請書を下記のとおり提出します。
記
1.補助対象経費（税抜き）　　　　　金　　　　　　　　　　　　　　　　円
2.事業参加者名／防止柵延長
住所	氏名	設置する防止柵延長	
		ｍ	
		ｍ	
		ｍ	
		ｍ	
		ｍ	
		ｍ	
		ｍ	
		ｍ	
		ｍ	
		ｍ	
3.導入予定日　　　　　　年　　　　月　　　　日
4.添付書類
(１)　購入予定資材の見積書の写し
(２)　設置予定位置図（ほ場図）
(３)　その他、市長が必要と認めるもの